Chirurgie réfractive
Les techniques de chirurgie réfractives
Dans un œil normal, le trajet des rayons lumineux est modifié par la cornée et le cristallin pour leur permettre de converger sur la rétine. L’œil myope étant trop long, les rayons lumineux convergent en avant de la rétine. L’œil hypermétrope est trop court et les rayons lumineux convergent en arrière de la rétine. L’œil astigmate présente des anomalies de courbure cornéenne. Les différents moyens de correction (lunettes, lentilles de contact et techniques de chirurgie réfractive) ont pour but de modifier le trajet des rayons lumineux.
LA TOPOGRAPHIE CORNÉENNE
Plusieurs techniques chirurgicales peuvent être proposées. La méthode la plus adaptée à votre cas particulier sera choisie avec votre chirurgien, ainsi que le mode d’anesthésie.
LE LASER EXCIMER DE SURFACE (PHOTOKÉRATECTOMIE RÉFRACTIVE)
L’opération se pratique sous anesthésie locale. Après un pelage de la couche superficielle, les impacts de laser sont appliqués sur la surface de la cornée. Sa durée est courte (quelques minutes).
Avantage:
- Son principal avantage est la sécurité.
Inconvénient:
- Les inconvénients résident dans les phénomènes douloureux qui peuvent exister pendant quelques jours. Dans certains cas il peut survenir un voile cicatriciel susceptible de retarder la récupération visuelle. Ce voile est le plus souvent minime, mais dans de rares cas il peut être assez dense pour gêner la vision pendant plusieurs mois.
En cas de correction insuffisante, une nouvelle intervention est possible dans un délai minimum d’un an.
LE LASER INTRASTROMAL (LASIK)
Dans cette méthode, le laser est appliqué dans l’épaisseur de la cornée après découpe chirurgicale d’un volet de tissu cornéen remis en place en fin d’intervention.
Avantage:
- Cette technique réalisée sous anesthésie locale est peu douloureuse.
- La récupération visuelle est rapide.
- En cas de correction imparfaite, il est généralement possible de compléter le traitement.
Inconvénient:
- Le principal inconvénient réside dans la découpe du volet cornéen qui peut induire des complications spécifiques (altérations de forme et de transparence de la cornée).
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Particularités des techniques utilisant le Laser excimer
Après toute chirurgie au laser excimer, le port de verres filtrant les ultraviolets est nécessaire pendant plusieurs mois en cas d’exposition solaire. Le laser excimer est utilisé depuis une quinzaine d'années. Ses effets à très long terme ne sont pas encore connus. Des incisions transverses ou arciformes peuvent corriger l’astigmatisme.
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TECHNIQUE DES ANNEAUX INTRA-CORNÉENS
L’insertion de segments d’anneaux synthétiques dans l’épaisseur de la cornée périphérique permet de modifier la forme de la cornée. Son principal avantage théorique est la réversibilité. Cette technique est récente. Le recul est insuffisant pour apprécier sa tolérance à long terme et pour juger de la stabilité de la correction.
TECHNIQUE DES IMPLANTS INTRA-OCULAIRE
Ces techniques chirurgicales nécessitent l’ouverture de l’œil, ce qui peut induire des complications au niveau des différents tissus. Elles consistent à mettre en place des implants synthétiques qui sont des lentilles réfractives sont réservés à la correction des fortes myopies et des fortes hypermétropies. Les implants peuvent être placés en avant du cristallin ou après son extraction.
Lorsque le cristallin est extrait, la capacité de mise au point de loin et vision de près (mécanisme de l’accommodation) est perdue et doit être compensée par des lunettes. Cette chirurgie s’adresse en général à des patients de plus de 40 ans.
La mise en place d’un implant dans un œil qui conserve son cristallin préserve le mécanisme de l’accommodation. Elle expose à certaines complications spécifiques au niveau de la cornée et du cristallin qui imposent une surveillance systématique régulière à long terme. En cas d’intolérance, ces implants peuvent être retirés.
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