Les Différents types de glaucome

Les différents types de glaucome :
- Glaucome à angle ouvert (glaucome chronique)
- Glaucome aigu à angle fermé
- Glaucome à pression normale
- Autres formes.

Le glaucome menace la vision, car cette maladie est insidieuse et évolue de façon indolore entraînant ainsi une perte progressive du champ de la vision sans atteinte réelle de l’acuité visuelle centrale.
La gravité de la maladie est liée à l’absence de symptomatologie réelle ressentie par le patient au début de l’évolution. Ainsi le glaucome est généralement diagnostiqué par l’ophtalmologiste lors des contrôles systématiques réalisés au décours de la prescription de verres correcteurs. Aussi, en absence d’examen, la maladie peut rester longtemps inconnue.

LE GLAUCOME À ANGLE OUVERT

Dans ce type de glaucome, l’angle entre l’iris et la cornée est ouvert, et l’on suppose que le filtre (trabeculome) où se repose l’humeur aqueuse, se bouche progressivement. La tension oculaire va donc augmenter, endommageant les structures internes de l’œil (rétine et nerf optique). Cependant, dans un certain nombre de cas, des facteurs dits vasculaires contribuent à altérer également la rétine et le nerf optique, c’est notamment le cas dans le glaucome dit à pression normale. Ces glaucomes sont le plus souvent primitifs, sans cause précise, mais peuvent être secondaires dans le cadre de différentes situations : après un traumatisme, après l’utilisation de cortisone locale ou générale, après libération de pigment (glaucome pigmentaire) ou d’autres substances (glaucome exfoliatif).
La catégorie la plus fréquente est le glaucome primitif à angle ouvert. Cette maladie peut conduire à la cécité si elle n’est pas traitée. Elle est redoutable, car elle ne provoque pas de douleur ni de baisse de l’acuité visuelle au début.
On estime qu’un patient sur deux ne sait pas qu’il a un glaucome, or, les dégâts sont irréversibles une fois qu’ils sont constitués, c’est souligner la nécessité d’un dépistage précoce lors d’un examen auprès d’un ophtalmologiste.Les facteurs de risques pour le glaucome primitif à angle ouvert sont l’age, la fréquence augmente après 40 ans, la race (les noirs sont plus touchés et plus sévèrement que les blancs), les antécédents (familiaux), la forte myopie, l’hypermétropie, le diabète, la prise de corticoïde. Autre facteur, le sexe, les femmes sont plus touchées que les hommes, le stress.

LE GLAUCOME À ANGLE FERMÉ

Contrairement aux glaucomes à angles ouverts, ces glaucomes ne passent pas inapercus. En effet, ici le trabéculome est complètement obstrué, la pression oculaire s’élève de façon importante très rapidement. La maladie est bruyante avec un œil rouge, une baisse brutale de l’acuité visuelle et des douleurs très vives.

LE GLAUCOME À PRESSION NORMALE

Comme son nom l’indique, cette forme rare de glaucome survient alors que le tension intraoculaire est normale, mais qu’il existe des lésions visibles au niveau du nerf optique et de la vision périphérique (champ visuel). Dans ce cas, il est probable que le nerf optique souffre moins d’un excès de tension oculaire que d’une irrigation insuffisante des vaisseaux sanguins qui l’entourent. Cette forme de glaucome nécessite la prise en charge de tous les facteurs de risques vasculaires (tension artérielle, diabète). Une prise en charge par votre médecin généraliste est également nécessaire.

AUTRES FORMES

QU'EST-CE QUE LA PRESSION INTRAOCULAIRE ?
La pression intraoculaire est du au volume de l’humeur aqueuse, c'est-à-dire le liquide qui baigne à l’intérieur du globe oculaire. Ce liquide est différent des larmes qui sont produites en dehors de l’œil. Il existe à l’intérieur de l’œil une pression ou tension intraoculaire dont le niveau est réglé par une entrée et une sortie permanente d’un liquide : l’humeur aqueuse. Cette pression intraoculaire n’a pas de rapport avec la pression artérielle ou bien encore de la tension nerveuse. L’entrée d’humeur aqueuse se fait par un tissu appelé le corsilière qui agit comme un robinet. La sortie se fait à l’intersection entre la cornée et l’iris au niveau de ce que l’on appelle l’angle iridocornéen par un tissu spécial appelé le trabeculome. La production d’humeur aqueuse par le corsilière par son écoulement et son drainage constitue un phénomène actif continu, indispensable à la bonne santé de l’œil.
Le glaucome se développe lorsque la pression du liquide à l’intérieur de l’œil est trop élevé, généralement parce que le système d’écoulement ne fonctionne plus de façon convenable. Le système de drainage d’humeur aqueuse peut être obstrué, alors que le corsilière continue à produire du liquide. La présence de trop de liquide à l’intérieur de l’œil entraîne ce que nous appelons une hypertension oculaire. Cette tension oculaire très élevée peut à long terme, endommager les fibres nerveuses du nerf optique. La perte progressive du nombre de fibres dans ce câble peut altérer la perception des images qui se traduit au début par des trous, ou des amputations dans le champ de la vision.
Ces perturbations du champ visuel, c'est-à-dire ces zones de moindre vision peuvent se rejoindre et entraîner une vision appelée vision tubulaire (stade avancé). La progression de l’atteinte du nerf optique provoque une perte lente, habituellement indolore, imperceptible, et irréversible de la vision. Ainsi, en l’absence d’examen, la maladie peut rester longtemps inconnue, la vision périphérique (le champ visuel supérieur, latéral, inférieur) disparait en premier, et un œil compense la perte de la vision de l’autre longtemps. Ce mécanisme compensatoire peut être l’un des facteurs retardant du diagnostic du glaucome.